美和科技大學
定磐科技護理資訊系統
＊智慧型護理資訊系統解決方案
定磐科技CS-eNursing護理資訊系統解決方案，協助護理人員自護理站作業推進到床邊(Bedside)臨床照護作業，針對醫療品質層面，提供以病人安全為導向之流程，進而落實病人用藥安全、提高治療簽用績效，徹底無紙化作業。此外，CS-eNursing整合住院醫令系統，配合推動「智慧型行動護理站概念」（載有護理用品、設備、藥盒和電腦，並搭配連結無線網路、條碼機或RFID的護理推車），可落實在床邊對病人做各項處置(包括發藥及治療)，系統提供病人之相關訊息以提高病人及藥品辨識的正確性，大幅提升病人及用藥安全。本產品已獲得多家大型醫院採用。
＊建置護理資訊系統效益
●強化病人安全、提升醫療品質
► 生理監測之異常值可即時警示，並動態提供護理處置資訊以提醒護理人員給予適當的照護。
► 給藥過程系統自動比對病人身份及藥品的正確性，自動紀錄給藥人員、時間以及內容，完成電子化的「給藥紀錄」（eMAR）。
► 運用護理過程之流程架構，使病人能獲得個別性、整體性、連續性的護理服務。
●降低作業成本、提升工作效率
► 各項評估作業資料可自動轉入護理紀錄，且系統提供標準化的片語與範本，節省護理人員製作護理紀錄所需時間。
► 整合醫院資訊系統資料，減少護理人員跨系統查詢或調閱紙本病歷所需時間。
► 全方位電子化作業流程，符合『醫療機構電子病歷製作及管理辦法』之規範，實施無紙化作業可節省病歷紙張成本、儲存空間與管理人力。
●注臨床照護、提供優質服務
► 減少護理人員作業負擔，增加與病人接觸時間，使護理人員能更專注於照護病人。
► 護理人員可於病房(Bedside)即時查詢病歷或與醫師溝通執行醫囑，可及時反映及處理病人的問題，增加病人安全感。
●符合評鑑要求、提升作業品質
► 建立即時、正確及完整的護理紀錄；紀錄內容完整、持續、乾淨、美觀，提升護理病歷品質。
► 提供護理作業管理報表，可自動統計或轉出品管指標（如TQIP、THIS等）
► 護理長線上與護理人員進行雙向溝通、討論，及時修正護理計劃、增加護理照護活動等，達到臨床指導及教學目的。
＊護理資訊系統產品特色
＊優化的護理流程
► 體溫過高時自動帶出相關護理處置項目，同時可輸入發燒後給藥處理，相關資料內容自動轉入「護理紀錄」，並以趨勢圖方式顯示於體溫單上，且將發燒給藥資料標註於40℃以上之位置。
► 入院護理評估作業完成後，依據評估資料，產生「生理監測」測量項目資料、自動轉入「護理紀錄」；依據評估結果，串接「護理計劃」、同時視情況提醒需填寫「傷口護理紀錄」或「高危跌倒評估」。
●系統導入可精簡護理作業流程(streamline nursing workflow)，並達到護理照護品質之提升。
＊護理資訊系統產品功能
● 生理監測
- 提供簡易輸入界面，以點選方式即可輸入生理監測數值
- 輸入異常值時以紅色字體提示，並自動列出相對應之護理處置項目以供點選，並可選擇轉入護理紀錄
- 整合生命徵象資料(體溫、脈搏、呼吸)、血壓、I/O量、排便次數、身高(cm)/體重(kg)、特殊處置或治療、疼痛評估等紀錄內容
- 提供選擇日期區間查詢，顯示生命徵象趨勢圖，並可點選特定時間點上的詳細生命徵象資訊
● 護理計劃
- 結合護理過程概念，將評估、診斷、計劃、執行、評值融入護理計劃功能，以減低護理計劃與實際照護執行過程不一致
- 可依病人評估結果擬訂相關護理計劃，進行護理措施執行、計劃目標評值，並將相關執行紀錄轉入護理紀錄
- 提供出院通知功能，讓護理人員於病人出院時可同時檢視目前現存健康問題之達成狀況，並記錄病人出院動向，系統自動摘要病人住院中之相關問題、衛教之紀錄至護理紀錄
- 提供查詢及列印健康問題一覽表，可查詢及列印病人住院期間，所有的健康問題及護理計劃執行歷程，包括健康問題、目標、護理措施之訂定者、開始及結束日期紀錄
●傷口紀錄
- 運用人形圖分顏色標記不同傷口種類，方便護理人員檢視
- 護理人員依傷口部位新增種類、部位、發生地點等資訊，並可以分別記錄該傷口歷次傷口評估與傷口護理紀錄等功能
●表單範本
- 以視覺化方式讓使用者安排各種輸入元件在報告範本上，並讓使用者很容易去修改各元件的屬性，如文字輸入框的標題或預設內容，使用者不需要具備程式設計的能力，就可以直接新增、修改報告範本的格式
- 搭配各式專業的醫療元件嵌入設計，取代繁複描述才能達成的紀錄，並使得程式也能解讀資料內容，還可以新增各式特殊元件或整合系統功能的元件
- 可靈活調整穿插內容、位置並設定報告列印輸出的呈現特性
● 給藥紀錄
- 護理人員可利用「行動護理站」即時取得最新醫囑資訊，減少醫師及護理人員間資訊傳遞之時間差
- 取代原有紙本給藥紀錄單，減少護理人員因抄寫造成之給藥錯誤
- 自動記錄給藥人員、給藥時間、以及給藥內容，完成電子化的「給藥紀錄」（electronic Medication Administration Record, eMAR）
- 提供延遲原因或未執行原因註記，以完整記錄病人用藥歷程
- 可與醫院藥典資料庫結合，提供藥物圖片、作用、及副作用等資訊，以提高藥品辨識的正確性
●護理紀錄
- 整合系統內所有功能自動產生病人紀錄，護理人員不用重覆抄寫，減少繁鎖的工作及降低資料不一致或漏記的錯誤機率
- 支援SOAP（S.O.I.E）、FOCUS（D.A.R.T）紀錄型式
＊電子病歷--電子簽章
● 電子病歷之電子簽章功能
1、符合『醫療機構電子病歷製作及管理辦法』規範。
2、提供不同的憑證，如政府憑證（GCA）、自然人憑證（MOICA）、工商憑證（MOEACA）、醫事人員憑證（HCA）、組織團體憑證(XCA)等執行本系統之相關功能。
3、提供安全之認證方法，包括IC智慧卡憑證登入。
4、提供設定控管登入系統權限之安全機制。
5、提供電子病歷製作後即時簽章之功能。
6、提供電子病歷製作後二十四小時內可以補電子簽章之功能，且控制非權責人員不能修改、刪除與簽章。
7、提供批次簽章的功能。
8、提供未完成簽章相關病歷紀錄的查詢，查詢條件可以使用多種查詢條件，如「簽章者」、「簽章日期」等。
9、提供查看已簽章之電子病歷查詢紀錄之功能，查詢條件可以使用多種查詢條件，如「簽章者」、「簽章日期」等。
10、提供管理醫事憑證管理中心(HCA)所發出之憑證撤銷清單(CRL)及線上憑證狀態查詢(OCSP)功能。
11、提供重新驗章與驗時戳功能。
12、提供電子簽章支援單筆資料簽章及多筆資料簽章之功能，如一藥一簽、一紀錄一簽、多藥一簽、多紀錄一簽。
13、本系統所產生之電子病歷格式皆遵循PKCS#7、W3C XML、DICOM、HL7標準，或衛生署電子病歷108張基本格式。
14、提供本系統所產生之單張（不包含統計報表）之電子簽章功能。
心得：現今臨床上也都慢慢已經和護理資訊接上軌道，因為有這些便利的電腦護理資訊系統讓護理員在護理執行上真的省下了不少時間。記得之前在實習時常常為了醫生寫的那些病歷經常感到很頭痛，因為那些醫生寫的字時在太潦草了，也都因為那些字時在太潦草，都經常要跑去問學姊或臨床上的老師，也常常浪費了那些時間。現在有了電子病例也省下了不少時間，整體看起來也比較清楚、整齊；或是傷口紀錄，它也用了不同顏色來區分，生命徵象紀錄單看起來也比較清楚，整體看起來就很漂亮。護理紀錄也可以省下了不少時間，不必重複那些事情，護理人員也可以把省下來的時間，用更多的時間和心力來照護病人。在衛教上難免也時也都會忘記一些衛教內容，因為有了那些護理資訊系統也可以提醒我們，衛教中不僅護理人員的口頭介紹及衛教單可以讓病人了解，我們更可以利用影片來讓病人更了解衛教，不僅省下護理人員的時間也可以讓病人更了解更清楚，是ㄧ種不錯的方法，所以臨床護理跟電腦資訊系統結合是一種很便利的方案。
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